Obawy dotyczące stosowania siatek w operacjach slingowych doprowadziły do wzrostu zainteresowania okołocewkowymi środkami wypełniającymi (urethral bulking agents – UBA) co widoczne jest szczególnie w UK.
Wstrzykiwanie środków wypełniających w celu leczenia dysfunkcji cewki moczowej jest minimalnie inwazyjną metodą korygowania dysfunkcji zwieracza wewnętrznego cewki moczowej oraz poprawia śluzówkowy mechanizm zamykający cewkę moczową.
Jednak dowody zawarte w metaanalizach wskazują na niską skuteczność w porównaniu z chirurgicznymi terapiami nietrzymania moczu oraz potrzebę powtarzania zabiegów z powodu nawrotu objawów.
Ostatnio obiecujące wyniki przyniosły badania nad podawaniem okołocewkowym komórek macierzystych. Wstępne badania nad wstrzykiwaniem komórek macierzystych są obiecujące pod względem skuteczności i trwałości. Ogólnie rzecz biorąc, wstrzyknięcia środków wypełniających cewkę moczową mogą pomóc grupie pacjentów, którzy nie nadają się lub nie chcą poddać się operacji z powodu nietrzymania moczu.
UBA są stosowane w leczeniu wysiłkowego nietrzymania moczu od ponad dekady, ale ich zastosowanie jest ograniczone przez trwałość, antygenowość oraz możliwą migrację do naczyń chłonnych czy do światła cewki moczowej.
Procedury wypełniania są minimalnie inwazyjne i mogą być przydatne w leczeniu kobiet z nietrzymaniem moczu, które z różnych powodów chcą uniknąć zabiegów chirurgicznych .
UBA opisane w literaturze obejmują : autologiczny tłuszcz, kolagen bydlęcy usieciowany glutaraldehydem, hydroksyapatyt wapnia, kulki powlekane węglem pirolitycznym, polidimetylosiloksan, kopolimer etylenu i alkoholu winylowego, dekstranomer kwasu hialuronowego i politetrafluoroetylen oraz polikaprolakton .
Ze względu na ryzyko migracji politetrafluoroetylen nie został zatwierdzony przez Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) do leczenia wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet. Podobnie dekstranomerowy kwas hialuronowy został wycofany z rynku z powodu powikłań w miejscu wstrzyknięcia. Badane są również komórki macierzyste. pochodzące z mięśni lub tkanki tłuszczowej pacjenta. Takie terapie maja potencjał do regeneracji uszkodzonego lub osłabionego zwieracza wewnętrznego, a także w przypadku tłuszczu autologicznego zapewniają przejściowy efekt wolumetryczny.
Kandydatami do stosowania środków wypełniających cewkę moczową są kobiety z niewydolnością zwieracza wewnętrznego cewki moczowej oraz mężczyźni z nietrzymaniem moczu po operacji prostaty.
Terapie chirurgiczne są bardziej skuteczne w obu przypadkach, jednak terapię iniekcyjną można rozważyć w przypadkach, w których operacja jest przeciwwskazana lub jako uzupełnienie nieefektywnego zabiegu chirurgicznego .
Również w przypadku pacjentek z nadmierną ruchomości cewki moczowej kilka badań wykazało korzystne efekty terapii iniekcyjnych, jednak brakuje danych długofalowych .W retrospektywnym badaniu przeprowadzonym przez Plotti i wsp. W badaniu obejmującym 63 pacjentek z wysiłkowym nietrzymaniem moczu, które byli leczone za pomocą implantacji środków wypełniających, odnotowano odsetek wyleczeń wynoszący 24%, odsetek poprawy wynoszący 19% i odsetek niepowodzeń wynoszący 57% (ogólny odsetek powodzeń wynoszący 43%).
Referencje :
- Liu X, Li T, Zhang J, et al. Mesenchymal stem cell-based therapy for female stress urinary incontinence. Front Cell Dev Biol. 2023.
- Davis NF, Kheradmand F, Creagh T. Injectable biomaterials for the treatment of stress urinary incontinence: their potential and pitfalls as urethral bulking agents. Int Urogynecol J. 2013 Jun. 24(6):913-9.
- Cornu JN, Peyrat L, Haab F. Update in management of male urinary incontinence: injectables, balloons, minimally invasive approaches. Curr Opin Urol. 2013 Nov. 23(6):536-9.
- Leone Roberti Maggiore U, Bogani G, Meschia M, Sorice P, Braga A, Salvatore S, et al. Urethral bulking agents versus other surgical procedures for the treatment of female stress urinary incontinence: a systematic review and meta-analysis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2015 Jun. 189:48-54.
- 5.Zilberlicht A, Karmakar D, Dwyer PL, Chan G, Schierlitz L. Counseling for stress urinary incontinence in the era of adverse publicity around mesh usage: Results from a large-sample global survey. Int J Gynaecol Obstet. 2023 Feb. 160 (2):579-87.
- 6.Kirchin V, Page T, Keegan PE, Atiemo K, Cody JD, McClinton S. Urethral injection therapy for urinary incontinence in women. Cochrane Database Syst Rev. 2012. 2:CD003881.
- Plotti F, Montera R, Terranova C, Luvero D, Marrocco F, Miranda A, et al. Long-term follow-up of bulking agents for stress urinary incontinence in older patients. Menopause. 2018 Jun. 25
autor tekstu:
dr n. med. Piotr Kolczewski – ginekolog plastyczny. Absolwent Pomorskiej Akademii Medycznej, prezes/wiceprezes (2017-2023) Polskiego Towarzystwa Ginekologii Plastycznej i Rekonstrukcyjnej. Ordynator oddziału Oddziału Ginekologii i Położnictwa 109 szpitala Wojskowego w Szczecinie w latach 2010-2014. W latach 2014-2019 asystent oddziału Ginekologii Operacyjnej i Onkologicznej Pomorskiego Uniwersytetu Medycznego.
Od ponad 20 lat zajmuje się leczeniem operacyjnym w zakresie szeroko pojętej ginekologii operacyjnej. Od wielu lat prowadzi szkolenia w zakresie uroginekologii i ginekologii plastycznej jak również jest czynnym uczestnikiem międzynarodowych konferencji.
Jest członkiem międzynarodowych towarzystw naukowych tematycznie związanych z operacjami rekonstrukcyjnymi i plastycznymi w ginekologii i uroginekologii ( IUGA, ICS, ESAG,PTGPiR ).
Tłumacz i redaktor naczelny polskiego wydania książki Michaela Goodmana: „Female Cosmetic and Reconstructive Gynecology” („Ginekologia Plastyczna – Chirurgia Narządów Intymnych Kobiety”) PZWL 2018.
Redaktor naukowy i autor podręcznika „Ginekologia Plastyczna – Techniki Małoinwazyjne” PZWL 2018.
Redaktor Naukowy kwartalnika „Ginekologia Plastyczna i Rekonstrukcyjna”
Aktualna aktywność naukowa obejmuje: wpływ Energy Based Devices na ścianę pochwy i skórę sromu, zastosowanie osocza bogatopłytkowego i fibryny bogatopłytkowej u kobiet z Female sexual disfunction.
- 1991 Staż podyplomowy Pomorska Akademia Medyczna ( PAM)
- 1991 Asystent w Zakładzie Patomorfologii PAM
- 1998 Specjalista Ginekologii i Położnictwa Szpital Szczecin Zdroje
- 1998 Nagroda okręgowej Izby Lekarskiej w Szczecinie za egzamin specialicyjny zdany z wyróżnieniem
- 1998 Prywatna praktyka ginekologiczna KOLMED
- 2005 Obrona rozprawy doktorskiej „ Polimorfizmy genetyczne w Nadciśnieniu Ciążowym”
- 2004 Asystent i Zastępca ordynatora w 109 Szpitalu Wojskowym w Szczecinie
- 2010 – 2014 Ordynator Oddziału Ginekologii i Położnictwa w 109 Szpitalu Wojskowym w Szczecinie
- 2012 Prywatna praktyka dedykowana ginekologii plastycznej i rekonstrukcyjnej ESTHEGYN
- 2014 – 2019 Asystent w klinice Ginekologii Operacyjnej i Onkologicznej Pomorskiego Uniwersytetu Medycznego
- 2014 – 2018 Konsultant w Klinice Chirurgii Plastycznej w Szczecinie Artmedicalcenter
- 2017 Wiceprezes Polskiego Towarzystwa Ginekologii Plastycznej i Rekonstrukcyjnej
- 2017 Konsultant w klinice MEDIFEM Warszawa
- 2018 Konsultant w klinice DOM LEKARSKI Szczecin
