Dobór implantu piersiowego jest decyzją, która nie powinna opierać się wyłącznie na preferencji dotyczącej rozmiaru piersi. W praktyce chirurgii plastycznej kluczowe znaczenie mają: budowa anatomiczna pacjentki, położenie kompleksu brodawka–otoczka, grubość tkanek pokrywających implant, oczekiwany kształt piersi oraz charakter wskazania — estetyczny lub rekonstrukcyjny. Dr n. med. Michał Piotrowiak, specjalista chirurgii plastycznej, podkreśla, że wybór implantu jest decyzją o długofalowych następstwach: „pacjenci, podejmując decyzję, która będzie niosła skutki estetyczne na wiele, wiele lat, a być może nawet na całe życie, powinni kierować się fundamentalnymi zasadami doboru implantów.”
W tym kontekście szczególnego omówienia wymagają dwie grupy implantów: implanty CPG, czyli implanty anatomiczne o kształcie łezkowatym, oraz implanty MemoryGel Xtra, czyli implanty silikonowe o zwiększonym wypełnieniu żelem, projektowane z myślą o większej pełności piersi, zwiększonej projekcji oraz ograniczeniu marszczenia i falowania implantu. Obie technologie odpowiadają na inne potrzeby kliniczne i estetyczne. Ich porównanie nie powinno więc sprowadzać się do pytania, który implant jest „lepszy”, lecz raczej: który implant lepiej odpowiada anatomii pacjentki, jej oczekiwaniom oraz wskazaniom zabiegowym.
Implant CPG: implant anatomiczny jako narzędzie modelowania naturalnego konturu piersi
Implanty CPG to implanty o anatomicznym, „łezkowatym” kształcie, charakteryzujące się większą stabilnością formy dzięki bardziej spoistemu żelowi silikonowemu. Ich podstawowym założeniem jest uzyskanie naturalnego konturu piersi, szczególnie w górnym biegunie. Zastosowanie implantów CPG obejmuje zarówno powiększanie piersi, jak i rekonstrukcję piersi.
Najważniejszą cechą implantów CPG jest ich kształt. W przeciwieństwie do implantów okrągłych, które rozkładają objętość bardziej symetrycznie, implant anatomiczny imituje naturalną dystrybucję objętości piersi: mniej wypełnienia w górnym biegunie, więcej w dolnym. Taki profil może być korzystny u pacjentek oczekujących naturalnego efektu, zwłaszcza wtedy, gdy celem nie jest wyraźnie zaokrąglony dekolt, ale harmonijne odtworzenie lub podkreślenie naturalnej anatomii piersi.
Doktor Michał Piotrowiak zwraca uwagę, że decyzja o wyborze implantu anatomicznego powinna wynikać w pewnej części z oceny położenia brodawki: „Implanty anatomiczne są dla osób, których położenie sutka nie znajduje się w centralnej części piersi. Nie chodzi tu oczywiście o piersi opadające, lecz o sytuację, w której sutek jest zlokalizowany bliżej dolnego bieguna piersi”. Jest to jedna z najważniejszych praktycznych różnic pomiędzy implantami CPG a MemoryGel Xtra: CPG pozwalają lepiej dopasować wierzchołek implantu do rzeczywistego położenia brodawki, jeśli kompleks brodawka–otoczka znajduje się niżej, niż optymalnie dla implantu okrągłego.
„Dobierając implant powinniśmy zadbać o to, by wierzchołek implantu znajdował się za sutkiem” – podkreśla doktor. Jeśli wierzchołek implantu znajdzie się powyżej brodawki, może dojść do niepożądanego efektu estetycznego: kompleks brodawka–otoczka zostanie optycznie skierowany ku dołowi. To właśnie w takich sytuacjach implant anatomiczny może stanowić rozwiązanie bardziej przewidywalne i bardziej zgodne z indywidualną anatomią pacjentki.
MemoryGel Xtra — implant o zwiększonej pełności i ograniczonym ryzyku falowania
MemoryGel Xtra to implanty silikonowe o zwiększonej projekcji i pełności piersi. Ich konstrukcja została zaprojektowana tak, aby zachować miękkość klasycznych implantów MemoryGel, przy jednoczesnym większym wypełnieniu żelem. Większe wypełnienie żelem ma ograniczać marszczenie, czyli wrinkling, oraz falowanie, czyli rippling implantu.
„Implanty Mentor w wersji Xtra są to implanty w 100% wypełnione żelem. To podstawowa różnica.” – wskazuje doktor Piotrowiak – „Wypełnienie na poziomie 80%, typowe dla klasycznego okrągłego implantu, zwiększa zjawisko riplingu. W implantach Mentor Xtra zjawisko riplingu jest zminimalizowane”.
Z klinicznego punktu widzenia jest to szczególnie ważne u pacjentek z cienką tkanką pokrywającą implant. Jeżeli tkanki są delikatne, cienkie lub mniej obfite, wszelkie nierówności, marszczenie lub falowanie implantu mogą być bardziej widoczne i wyczuwalne. MemoryGel Xtra, dzięki większemu wypełnieniu żelem, ma ograniczać to ryzyko. Dlatego implant ten może być szczególnie przydatny u pacjentek, u których istotne jest uzyskanie pełniejszego profilu piersi przy jednoczesnej redukcji widoczności lub wyczuwalności falowania.
MemoryGel Xtra może być dobrym wyborem także wtedy, gdy pacjentka oczekuje bardziej wyrazistego profilu piersi. Doktor Piotrowiak omawia dostępność implantów Xtra w dwóch projekcjach: Moderate Plus i High Profile. Zaznacza, że zastosować je można zarówno u pacjentek oczekujących „bardziej stonowanego kształtu piersi, zbliżonego do naturalnego”, jak i u pacjentek preferujących efekt „bardziej krągły”.
Kształt naturalny a pełność dekoltu — zasadnicza różnica estetyczna
Jedna z najważniejszych różnic między CPG a MemoryGel Xtra dotyczy estetycznego kierunku modelowania piersi. Implanty CPG, jako anatomiczne, służą przede wszystkim uzyskaniu bardziej naturalnego konturu, zwłaszcza w górnym biegunie. Ich celem nie jest maksymalizacja wypełnienia górnej części piersi, ale odtworzenie lub stworzenie kształtu zbliżonego do naturalnej anatomii.
MemoryGel Xtra odpowiada na inny typ oczekiwania: zwiększoną projekcję, większą pełność i bardziej wyrazisty profil piersi. Nie oznacza to bynajmniej jednak że każdy implant Xtra daje efekt sztuczny lub przesadnie zaokrąglony. Dr Michał Piotrowiak wskazuje, że dzięki dostępności różnych projekcji można uzyskać zarówno efekt bardziej stonowany, jak i bardziej krągły. Jednak zasadnicza przewaga MemoryGel Xtra leży w innym obszarze niż w przypadku CPG: jest nią większe wypełnienie żelem, ograniczenie riplingu oraz możliwość uzyskania pełniejszego profilu.
Implanty CPG mogą być więc preferowane u pacjentek, u których najważniejsze są: naturalny kontur, anatomiczne dopasowanie do położenia brodawki oraz wskazania rekonstrukcyjne. MemoryGel Xtra mogą być korzystne u pacjentek oczekujących większej projekcji, pełniejszego dekoltu, bardziej wyrazistego profilu oraz ograniczenia falowania implantu, zwłaszcza przy cienkich tkankach.
Rotacja implantu anatomicznego — wada, którą należy uwzględnić
Porównując CPG i MemoryGel Xtra należy uczciwie wskazać także potencjalne ograniczenia implantów anatomicznych. Implant anatomiczny w określonych przypadkach może się zrotować. Jest to szczególna cecha implantów o określonym kierunku anatomicznym: jeśli implant obróci się w loży, jego kształt przestaje odpowiadać zaplanowanej anatomii piersi.
Pacjentka po wszczepieniu implantu anatomicznego musi bezwzględnie stosować się do zaleceń pooperacyjnych. Doktor Piotrowiak wymienia tu między innymi bezwzględną konieczność niepodejmowania przedwcześnie aktywności sportowej, unikania urazów i „brutalniejszych pieszczot”, a także ekspozycji na słońce. Jak zaznacza: „Implant wszczepiony to jeszcze nie jest implant wygojony, trzeba zatem mu dać spokój tak, żeby miał czas na wygojenie się”.
Rotację należy jednak uznać za zdarzenie stosunkowo rzadkie – „Z mojej praktyki wiem, że tylko 1–2% implantów anatomicznych ulega rotacji” – zaznacza lekarz. Nie każda też rotacja wymaga natychmiastowej reoperacji. Postępowanie może zaczynać się od masaży rotacyjnych, a ocenę położenia implantu można przeprowadzić za pomocą USG, ponieważ znaczniki dolnego bieguna implantu anatomicznego w badaniu USG są dobrze widoczne.
Dla porównania: MemoryGel Xtra w ogóle nie wiążą się z problemem estetycznym rotacji kształtu anatomicznego. W przypadku implantu okrągłego obrót nie zmienia kierunku projekcji w taki sposób jak w przypadku implantu łezkowatego. Dlatego u pacjentek, u których ryzyko nieprzestrzegania ograniczeń pooperacyjnych jest większe, lub u których nie ma anatomicznej potrzeby zastosowania implantu łezkowatego, wybór MemoryGel Xtra może być praktyczniejszy.
Diagnostyka położenia implantu i znaczenie USG
Ważną korzyścią implantów anatomicznych CPG jest możliwość oceny ich położenia za pomocą ultrasonografii. Znaczniki dolnego bieguna implantu anatomicznego są – jak już wspomniano wcześniej – widoczne w badaniu USG, dzięki temu nie ma potrzeby otwierania operacyjnie piersi tylko po to, aby sprawdzić, czy implant uległ rotacji.
To istotne z punktu widzenia bezpieczeństwa i komfortu pacjentki. W sytuacji niepokoju dotyczącego położenia implantu można przeprowadzić bezinwazyjną ocenę obrazową i potwierdzić, czy implant znajduje się prawidłowo. Dr Piotrowiak wskazuje, że dopiero, jeśli masaże rotacyjne nie przyniosą poprawy ocenianej w USG, pacjentka może zostać zakwalifikowana do zabiegu odwrócenia implantu.
Badania kliniczne dotyczące MemoryGel Xtra i CPG
Ważnym elementem oceny bezpieczeństwa użytkowania obu rodzajów implantów są badania kliniczne, których dla produktów firmy Mentor dostępnych jest sporo. Warto tu wspomnieć o trzech z nich, które zakończono już po roku 2020.
Pierwszym jest GLOW Study, oznaczone jako NCT02919592, czyli MemoryGel and MemoryShape Combined Cohort Clinical Study. Było to prospektywne badanie po wprowadzeniu produktu na rynek, obejmujące ocenę bezpieczeństwa i skuteczności implantów MemoryGel, MemoryGel Xtra oraz MemoryShape. Plan obserwacji przewidziano do 10 lat, a publikacja wyników trzyletnich dla MemoryGel Xtra miała miejsce w 2023 roku. Wniosek z badania, przytoczony w dokumencie, wskazuje, że trzyletnie wyniki GLOW potwierdziły korzystny profil bezpieczeństwa i skuteczności implantów MemoryGel Xtra. Odnotowano niskie wskaźniki reoperacji związanych z implantem oraz przykurczu torebkowego, a pacjentki zgłaszały istotną poprawę satysfakcji z wyglądu piersi, dobrostanu psychospołecznego i seksualnego. Wyniki były zgodne z wcześniejszym doświadczeniem klinicznym dla implantów MemoryGel.
Drugim badaniem jest Mentor MemoryGel Core Study. W dokumencie określono je jako badanie rejestracyjne wspierające dopuszczenie implantów MemoryGel, obejmujące wieloośrodkową obserwację dziesięcioletnią. Końcowe wyniki bezpieczeństwa po 10 latach opublikowano w 2021 roku. Według przytoczonego wniosku dziesięcioletnia obserwacja tysięcy pacjentek nie wykazała nowych zagrożeń bezpieczeństwa ani nieoczekiwanych działań niepożądanych związanych z implantami MemoryGel. Wyniki potwierdziły długoterminowy profil bezpieczeństwa implantu oraz przewidywalność wyników klinicznych.
Trzecim badaniem jest Mentor MemoryShape (CPG) 10-Year Core Study. Zgodnie z dokumentem obejmowało ono 955 pacjentek i analizowało bezpieczeństwo oraz skuteczność implantów anatomicznych MemoryShape w dziesięcioletniej obserwacji po implantacji. Wniosek wskazuje, że dziesięcioletnie badanie implantów anatomicznych MemoryShape, czyli CPG, potwierdziło ich skuteczność w uzyskiwaniu trwałych rezultatów estetycznych i rekonstrukcyjnych oraz akceptowalny profil bezpieczeństwa przy długoterminowej obserwacji.
Wskazania do wyboru CPG
Implanty CPG należy rozważyć przede wszystkim u pacjentek, u których kluczowe znaczenie ma naturalny, anatomiczny kształt piersi. Dotyczy to szczególnie sytuacji, w których pacjentka nie oczekuje dominującej pełności górnego bieguna, lecz harmonijnego, łagodnego konturu.
Drugim istotnym wskazaniem jest niskie położenie kompleksu brodawka–otoczka, ale bez klasycznego opadania piersi. Dr Piotrowiak wyraźnie odróżnia tę sytuację od piersi opadających. Chodzi o anatomiczne położenie brodawki bliżej dolnego bieguna piersi. W takiej sytuacji implant anatomiczny może umożliwić lepsze ustawienie wierzchołka implantu względem brodawki.
Trzecim wskazaniem są procedury rekonstrukcyjne. Implanty CPG mają zastosowanie zarówno w powiększaniu, jak i rekonstrukcji piersi. W kontekście rekonstrukcji naturalny kontur i stabilność formy mogą być szczególnie istotne, ponieważ celem zabiegu jest nie tylko zwiększenie objętości, ale również odtworzenie kształtu piersi.
Wskazania do wyboru MemoryGel Xtra
MemoryGel Xtra należy rozważyć u pacjentek oczekujących większej projekcji i pełności piersi. Są to implanty silikonowe o zwiększonej projekcji i pełności, zachowujące miękkość klasycznych implantów MemoryGel.
Drugą ważną grupę stanowią pacjentki z cienką tkanką pokrywającą implant. W takich warunkach klinicznych większe wypełnienie żelem może ograniczać marszczenie i falowanie. Doktor Michał Piotrowiak wskazuje jednoznacznie, że przy implantach w wersji Xtra „zjawisko riplingu jest zminimalizowane”.
Trzecim wskazaniem są oczekiwania dotyczące bardziej wyrazistego profilu piersi. Implanty Xtra występują w dwóch projekcjach: Moderate Plus i High Profile — co pozwala dopasować efekt do oczekiwań pacjentki: od bardziej stonowanego i zbliżonego do naturalnego po bardziej krągły.
Implanty CPG i MemoryGel Xtra różnią się przede wszystkim konstrukcją, kształtem, sposobem modelowania piersi oraz profilem wskazań. CPG to implanty anatomiczne, przeznaczone dla pacjentek oczekujących naturalnego konturu, wymagających szczególnego dopasowania do położenia kompleksu brodawka–otoczka lub kwalifikowanych do zabiegów rekonstrukcyjnych. Ich przewagą jest anatomiczny kształt, stabilność formy i możliwość uzyskania naturalnych rezultatów. Ich ograniczeniem jest ryzyko rotacji, które wymaga właściwego postępowania pooperacyjnego i kontroli.
MemoryGel Xtra to implanty o zwiększonym wypełnieniu żelem, zwiększonej projekcji i pełności piersi. Ich szczególną korzyścią jest ograniczenie marszczenia i falowania, zwłaszcza u pacjentek z cienkimi tkankami, oraz możliwość uzyskania bardziej wyrazistego profilu piersi.
Wybór implantu zawsze powinien być konsekwencją analizy anatomicznej, a nie wyłącznie estetycznego życzenia pacjentki. Kluczowe pozostają: położenie brodawki, grubość tkanek, oczekiwany efekt oraz wskazania rekonstrukcyjne. Badania GLOW Study, Mentor MemoryGel Core Study oraz Mentor MemoryShape (CPG) 10-Year Core Study, przywołane w dokumencie, potwierdzają, że zarówno MemoryGel Xtra, jak i CPG są technologiami ocenianymi klinicznie, przy czym każda z nich odpowiada na inne potrzeby pacjentek i inne cele chirurgiczne.
Partner artykułu: MENTOR / ASPIRONIX AESTHETICS
